※
は必ず入力してください
レセ電病名マスタ変換作業依頼(がらぽんライト)はこちらから依頼して下さい
希望項目
※
レセ電病名変換作業依頼(がらぽん)
病名マスタ補助サービス(Dr'note、CX向)
※病名変換結果レポート付
病名マスタ略称+読み移行
必要な場合
必要
不要
病名の読み先頭3文字を略称にセット (
する
しない )
病名の読み先頭3文字をセットするとき接頭、接尾語の略称に「*」や「/」を (
付ける
付けない )
TP位置の移行(SXPのみ可能です)
必要
不要
HOPE機種名
※
SX-P
SX-J
NT
XP
VISTA
変換前の患者病名接続設定
種別に従う
すべて接続する
変換後マスタ希望納品手段
※
E-MAIL
CD-ROM
その他
変換前マスタ当社到着予定日
※
(入力例:20070701)
変換後マスタ納品希望日
※
(入力例:20070710)
医療機関規模
※
診療所
病院(100床未満)
病院(200床未満)
病院(200床以上)
精神病院
販社様情報
販社様名ふりがな
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販社様名
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販社様住所ふりがな
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販社様住所
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郵便番号
※
TEL
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FAX
E-Mail
※
希望連絡方法
TEL
FAX
E-Mail
通信欄